La paradoja de la Sanidad: ” Premiar a los mejores” Revista El Ciervo ( Nov 2102)

Hace algo mas de dos años que deje de dirigir USP Hospitales y parece que fue ayer….. USP Hospitales es la compañía hospitalaria que fundamos en el año 1998 que fue pionera como proyecto hospitalario privado en España y revoluciono el sector. Luego muchos nos han emulado, algunos muy bien por cierto y me alegro pues el sector lo necesitaba y merecia. Hoy en dia, aun queda camino por recorrer, pero los primeros pasos, los mas dificiles ya se han dado. Solo me entristece y me confirma la miseria humana, al comprobar como ciertos personajillos, tras nuestra salida, trataron con empeño, borrar nuestra huella en la historia de USP. No lo consiguieron pues las cosas son como son y la historia queda escrita para siempre aunque siempre existen las envidias que porfian con el bienestar general buscando su interes personal. Por suerte, nos hicieron mejores. Pues bien, durante estos meses fuera del escenario sanitario, he tratado en primer lugar paliar el sindrome de Estocolmo que supone, soñar un proyecto, diseñarlo, crearlo, arrancarlo y hacerlo crecer y sostenerlo durante 12 años y luego salir de el. Para ello decidi no opinar ni sobre USP, ni sobre sobre la sanidad española en general, pues ya hay suficiente gente que toca de oido sin utilizar la partitura, por lo que yo sobraba pues no era un actor en dicho escenario. Pero hemos decidido volver al escenario ¿Por que? Pues sencillo, porque pensamos que nuestra experiencia merece ser aprovechada de otra forma, es decir, volviendo al ruedo y asi poder retornar a este querido sector de nuevo, aportando todo el bagaje que durante estos años hemos acumulado y las nuevas ideas que hemos diseñado estos dos años ante este nuevo mundo que se esta gestando. Lo que si esta claro es que queremos hacerlo de forma objetiva, con rigor ya que el mundo y el mercado sanitario ha cambiado sustancialmente y seguramente seguira haciendolo en el futuro ya que se avecinan cambios trascendentes. Para ello hemos dedicado cierto tiempo a pensar, reflexionar y analizar la realidad socioeconomica y politica actual y su impacto en el sector sanitario. Dicho esto debo cumplir el mandato que me ha dado el director de la revista El Ciervo, escribir sobre el impacto del sector privado en en la sanidad española. Vayamos por partes: España es el segundo pais europeo por detras de Suiza que mas gasta en sanidad privada, un 26% del gasto sanitario total( fuente OCDE). A su vez es uno de los paises que mas invierte en sanidad privada. Esta cifra no es baladi y mas en estos momentos pues este 26% guste o no, se diga o no, ejerce de copago. ¿Saben que este 26% que representan 26.700 millones de euros?. ¿Podrian las distintas autonomias asumir este coste? Por supuesto que no y menos ahora. Pues bien, esto guste o no,es una forma de copago que ayuda y alivia mucho.Pero debemos decir tambien que el gasto sanitario en España esta ya en el 9,5% del PIB lo que significa que se ha hecho un enorme esfuerzo(7% es publico y 2,5% privado). Recordemos que hace 30 años estabamos en algo menos del 7%. Otro punto importante y que debo destacar es la eficiencia de nuestros centros, publicos y privados.Aunque en nuestro pais el nivel cualitativo sanitario es mas que notable y algunos centros o servicios rozan la excelencia, no podemos huir de la afirmacion de que bastantes hospitales o centros sanitarios, son ineficientes, razon por la cual se malgasta y se invierten a veces inadecuadamente importantes cantidades de dinero que podrian sustituir a los malditos recortes y asi beneficiar al ciudadano. Esta claro que estas palabras no son faciles de escribir, pueden doler y ser criticadas, pero me atrevo a afirmar que es cierto y demostrable.Cambiar esta situacion no es facil, pero la irrupcion del sector privado, ademas de descargar la presion del cash flow en las arcas publicas, genera una competencia que antes no existia y que aunque muchos no lo quieran reconecer y solo utilicen la demagogia de que privado es pura especulacion, les dire que se equivocan. El sector privado no puede subsistir si no trabaja bien, si no da calidad pues la reaccion del mercado es cada vez mas exigente y rapida.No sucede asi con los hospitales mal llamados publicos donde en la mayoria de los casos, son lentejas…, es decir o lo tomas o lo dejas, pues asi funciona un sistema arcaico, basado en el “hospital centrismo” que a pesar de los numerosos esfuerzos, no ha conseguido ser doblegado aun. Tambien quiero recalcar ,aunque es obvio que muchos centros publicos y sus profesionales, obtienen magnificos resultados a pesar de sus enormes dificultades con las que conviven. El sistema sanitario español aunque distinto segun las autonomias, es un gazpacho o “escudella barrejada” donde conviven unas fuertes raices del antiguo sistema hospitalario de mediados del siglo pasado, con los remiendos que unos y otros han ido añadiendo para mejorarlo, pero sigue siendo un sistema con vicios y habitos del pasado que lo perjudican notablemente. Digo que mal llamado publicos porque lo unico que tienen de publico es la titularidad y porque son gestionados por las distintas instituciones dependientes de las tambien multiples Administraciones publicas de este pais,pero eso si, con dinero privado. Si,si, privado porque proviene fundamentalmente de los impuestos que pagamos casi todos los ciudadanos y las empresas del pais y esto es dinero privado. Otra cosa es como se aplica, pero ahí empieza la discusion. Quien debe gestionar que. Pues la respuesta es sencilla: los mejores. Y los mejores son los que lo hacen bien al coste adecuado. A esto se le llama eficiencia. No importa la titularidad si se hace bien. Deben establecerse unas reglas que sean justas e iguales para todos y quien las cumpla,recibira la contraprestacion adecuada y quien no, la penalizacion que merezca. Hay que premiar a los buenos, sean publicos o privados. Evidentemente algunas instituciones tendran responsabilidades mayores, pero esto estara en las reglas del juego. No me sirve la demagogia sobre la investigacion y la docencia. Hay mecanismos suficientes para afrontarlo y hacerlo con rigor, armonia y coordinacion. Lo que no me vale es la ineficiencia por desidia,por desinteres o porque siempre ha sido asi. El dinero que se aplica al sistema sanitario es de todos los ciudadanos y por sicho motivo merece un trato y gestion exquisita. Solidaridad y generosidad con el dinero de los demas es muy facil de obsequiar y de utilizar demagogicamente. Aquello de “que paguen los que mas tienen” ya sucede. Bastantes de los que mas ganan, mas impuestos pagan y por lo tanto mas solidarios son y si ademas copagan utilizando los servicios privados en educacion, sanidad como infraestructuras, pues ya me diran…..En fin, que creo firmemente que el sector privado, justamente regulado, debe tomar un papel preponderante en el sector sanitario. Y eso si, tambien debe ser evaluado exactamente como el publico o el pueblico como el privado. Insisto de nuevo en que lo ideal seria tener un sistema global, transparente y transversal de evaluacion de centros y profesionales. Ojala existiera una guia tipo Michelin en donde el cuidadano de a pie pudiera consultar cuales son los mejores en lugar de tener que asesorarse por su entorno o las redes sociales, muchas veces engañosas..¿.Pero quien le pone el cascabel al gato? Lo que si esta claro es que si en España hay 10 millones de ciudadanos que utilizan el sector privado, de los cuales 8 millones lo hacen porque lo anteponen al sector publico, por algo sera. E insisto,España puede presumir a dia de hoy de tener una sanidad y unos profesionales mas que notables, pero el sistema y su funcionamiento y gestion, no estan a la altura, aunque hay que decir que gestionar la sanidad es tarea harto dificil. No olvidemos lo que dijo una vez el guru Peter Drucker: “Un hospital es la empresa mas dificil de gestionar de todas las que existen”. Por algo sera…Ojala nos veamos pronto en el escenario y el que aqui suscribe con mis socios y colaboradores, podamos volver a tocar con la partitura, como siempre hicimos. by Gabriel Masfurroll Lacambra

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